Rupture isolée du tendon sous-scapulaire
La rupture isolée du sous-scapulaire est relativement rare. Elle survient le plus souvent lors d'un traumatisme
violent, bras forcé et hyper rotation externe ou hyperextension. Elle peut accompagner une luxation antéro-interne de
l'épaule. Certains cas survient lors de traumatismes plus légers, laissant suspecter une lésion dégénérative sous-jacente, à
l'instar de la rupture du sus-épineux. Ces derniers cas se rencontrent effectivement plus souvent après la quarantaine,
au niveau du bras dominant chez des sportifs ou des travailleurs manuels. Dans les cas de lésions dégénératives certains
auteurs ont avancé l'hypothèse d'un conflit entre le tendon et la coracoïde, mais ceci ne semble pas avoir été étayé.
La lésion peut être totale, en plein tendon (cas traumatiques violent) ou au niveau de l'insertion sur le trochin (cas
dégénératifs). Cette zone d'insertion est vulnérable, probablement par manque de vascularisation, un peu comme on en
retrouve une niveau du tendon sus épineux. La rupture peut également se situer dans le muscle lui-même.
L'examen clinique doit faire évoquer le diagnostic. Le test de Gerber sera impossible à réaliser en cas de rupture totale.
En cas de rupture partielle, il sera possible mais douloureux. Dans ce cas l'imagerie sera d'un grand secours. Un autre
signe de rupture complète est la rotation externe passive, nettement augmentée en cas de rupture totale. Il convient
donc de toujours comparer la rotation externe active et passive.
L'arthroscanner est l'examen de choix. Il montrera le passage du produit de contraste depuis l'articulation au contact du
trochin. Il sera surtout utile en cas de rupture partielle du tendon. Nove-Josserand et coll. rapportent trois cas où le
scanner est faussement négatif: une fois lors d'une lésion partielle haute et deux fois lors de lésions de la jonction
myo-tendineuse.
Le traitement est chirurgical dans tous les cas.
Dr Hervé AUQUIER
En savoir plus.
• Les lésions isolées du sous scapulaire. À propos de 21 cas : L. Nove-Josserand, Ch. Levigne, E. Noël, G. Walch.
• Traitement arthroscopique des lésions du sous-scapulaire : L. LAFOSSE, R. BRZOSKA, A. BOUCHARD,.
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