l’ostéochondrite primitive de la tête du fémur ou maladie de Legg Calvé Perthes.
Il s’agit d’une maladie beaucoup plus rare mais plus grave que le banal rhume de hanche. Elle atteint les jeunes de la même tranche
d’âge (3 à 10 ans). Elle est le plus souvent unilatérale, mais à moyen terme l’atteinte de l’autre côté peut survenir.
Il s’agit d’une nécrose par ischémie du noyau épiphysaire de la tête du fémur. L’os se fragilise et se morcelle. L’évolution se fait en trois
phase : la condensation de la tête fémorale suivie de son morcellement et finalement de sa reconstruction spontanée. Les séquelles
dépendent des dégât occasionné à la tête du fémur. Il peut s’agir d’une simple irrégularité de la tête fémorale à une arthrose précoce de
la hanche.
La boiterie s’installe de façon progressive. L’examen clinique montre une mobilité de hanche douloureuse et limitée. L’amyotrophie du
quadriceps et la rétraction des adducteurs sont deux signes typiques de la nécrose fémorale.
La radiographie montre les trois stades de la maladie : condensation-morcellement-reconstruction. La scintigraphie montre une
hyperactivité osseuse mais est peu spécifique. La RMN est de loin la meilleure approche diagnostique.
L’évolution se fait vers la reconstruction. Elle peut prendre en 12 et 18 mois. A plus la hanche est sollicitée pendant la maladie, au plus
le risque d’arthrose secondaire est élevé. Il faut également souligner le fait que l’âge de patient intervient dans le pronostic. Au plus tard
elle apparaît, au plus les dégâts sont grands.
Le traitement ira de la simple décharge au recouvrement chirurgical de la tête du fémur.
La pratique sportive sera interdite au décours de la maladie. L’évolution à long terme dépend de la morphologie finale de la tête du fémur.
Dr Hervé AUQUIER
