Hallux valgus
L'hallux valgus se définit par une déviation du premier orteil vers le second, l'articulation métatarso-phalangienne du premier orteil faisant saïlle au niveau du bord interne du pied.
Cette affection est fréquente à tout âge, elle atteint préférentiellement les femmes.
Les facteurs de risques sont multiples :
- Insuffisance du premier rayon.
- Pied égyptien.
- Métatarsus varus.
- Interligne métatarso-cunéiforme trop oblique.
- Absence de crête intersésamoïde.
- Insuffisance fonctionnelle du deuxième rayon.
- Hyperlaxité ligamentaire.
- Troubles statiques associant genu valgum, calcanéus valgus.
- Port de chaussures trops étroites et à talons hauts.
La déviation de l'hallux peut être simple (hallux abductus) ou associée à une rotation axiale interne (hallux valgus). Son importance est mesurée sur une radiographie de l'avant-pied de face, en charge, par l'angle formé entre les axes du 1er métatarsien et la 1ère phalange du gros orteil.
Normalement compris entre 8 et 10 degrés, il est considéré comme pathologique au-delà de 20 degrés et comme très important au-delà de 30 degrés. La saillie interne de la tête du 1er métatarsien est plus ou moins hypertrophiée (bursite, exostose, ognon,...). La luxation externe de l'appareil sésamoïdien est bien appréciée sur les radiographies de face. La luxation affecte un ou les deux sésamoîdes.
La patiente consulte pour trois motifs principaux : la douleur au niveau de "l'ognon" qui est secondaire au frottement lors du chaussage, à l'irritation du nerf collatéral interne ou encore à l'arthrose dans la métatarso-phalangienne. La douleur peut-être ressentie au niveau de la tête du deuxième ou du troisième métatarsien en raison de l'insuffisance du premier rayon. Ceux-ci peuvent souffrir d'une surcharge mécanique qui peut aller jusqu'à la fracture de fatigue.
La gène peut n'être qu'esthétique ou encore fonctionnelle par difficulté de chaussage.
La prise encharge sera d'abord fonctionnelle. des conseils de chaussages et une analyse dynamique de la marche (avec éventuellement la confection de semelles fonctionnelle) amélioreront la situation.
La chirurgie n'est réservée qu'aux cas rebelles. Différents types de chirurgies existent. Citons le scarf, la technique mini invasive et le Mc Bride.
Dr Hervé AUQUIER
En savoir plus : HALLUX VALGUS.com
LE TRAITEMENT DE L'HALLUX VALGUS PAR TECHNIQUE MINI-INVASIVE
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