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La fracture de Segond
La fracture de Segond, est un arrachement du bord antéro-externe du plateau tibial externe. Assez rare, elle accompagne un traumatisme en VRI (valgus,flexion, rotation interne) du membre inférieur où la composante de rotation interne est dominante. La grande majorité des auteurs s'entendent pour affirmer que cette fracture est pathognomonique d'une rupture du ligament croisé antérieur.
Les formations ligamentaires antéro-externes du genou sont constituées, en profondeur, d'un épaississement capsulaire appelé fibres de Kaplan (ilio-tibial tract). Celles-ci sont recouvertes par le fascia lata (ilio-tibial band) qui vient s'insérer sur le tubercule de Gerdy. Le site d'insertion tibial des fibres de Kaplan correspond à la zone avulsée de la fracture de Segond.
Lors de l'entorse grave du genou en varus-flexion-rotation interne, le LCA, dont on sait qu'il limite (entre autre) la rotation interne du segment jambier, va s'enrouler autour du LCP et se rompre. En plus, si la composante de rotation interne est dominante, les fibres de Kaplan vont arracher leur insertion tibiale. Si par contre, le composante de varus est prédominante, c'est au niveau du point d'angle postéro-externe que l'on observera des lésions associées (rupture du ligament poplité arqué, du tendon poplité, désinsertion de la corne postérieure du ménisque externe).
La prise en charge de cette lésion du LCA associée à une lésion des structures antéro-externe se différencie d'une prise en charge d'une lésion isolée du LCA ou accompagnant une triade interne (LCA, LLI et ménisque interne). Si la lésion n'est diagnostiquée que tardivement après le traumatisme, une plastie intra articulaire seule peut s'avérer insuffisante. Les lésions antéro-externes engendrant une laxité rotatoire. Une plastie intra et extra articulaire (de type Mc Intosh) sera dès lors réalisée.
Par contre, en aigu, une immobilisation assurant la cicatrisation des lésions antéro-externe pourra être proposée, suivie à distance d'une ligamantoplastie intra articulaire. Une ligamentoplastie d'emblée sera rarement réalisée, grevée de nombreuses complications post-opératoires.
La fracture de Segond en 10 points
- Décrite en 1879 par Segond, chirurgien français.
- Arrachement de la région antéro-externe du plateau tibial externe.
- Correspond à un arrachement de l’insertion tibiale des fibres de Kaplan (ilio-tibial-tract des anglosaxons) qui sont un renforcement des fibres capsulaires et font partie, avec le fascia lata, des formations antéro-externes du genou responsables d’une limitation de la rotation interne du segment jambier.
- Survient lors d’un traumatisme du genou en varus-flexion-rotation interne où la composante rotation interne prédomine.
- Accompagne toujours une rupture du LCA qui s’est enroulé autour du LCP et n’a pas résisté à une contrainte trop forte en rotation interne.
- Donne une impotence majeure avec instabilité et gonflement du genou.
- Cliniquement : douleur élective à la palpation du bord antéro-externe du plateau tibial externe et ecchymose à ce niveau (signes de la fracture de Segond) ainsi qu’un épanchement intra articulaire et une laxité (signes d’une rupture du LCA).
- Diagnostiqué par radiographie standard, genou de face.
- Prise en charge en aigu : une immobilisation 6 semaines dans une résine est nécessaire pour la cicatrisation des formations antéro-externes. Après quoi, s’il reste une instabilité après rééducation, une plastie intra articulaire pourra être proposée.
- Découverte tardivement, une plastie intra articulaire seule peut s’avérer insuffisante, les lésions antéro-externes entraînant une instabilité rotatoire. Une plastie intra et extra articulaire sera nécessaire.
- Un petit arrachement osseux pas si banal… Dr Hervé AUQUIER
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