Fractures de la clavicule
La fracture de la clavicule est une des fractures les plus fréquentes dans la pratique sportive. Elle est toujours
secondaire à une chute ou à un choc direct sur le moignon de l'épaule. On la retrouve plus fréquemment chez les
cyclistes, motocyclistes, cavaliers et footballeurs.
L'impotence et la douleur sont immédiates. Bien que conservée, la mobilisation de l'épaule est très douloureuse.
L'examen clinique est relativement simple. On s'attachera a rechercher une voûssure sous cutanée. La palpation et la
tentative de mobilisation de la clavicule seront douloureuses. L'examen clinique veillera à exclure les complications
aiguës de la fracture de la clavicule, à savoir: pneumothorax, lésion vasculaire ou nerveuse du membre supérieur.
La radiographie donnera toujours le diagnostic.
Le traitement est orthopédique dans la toute grande majorité des cas. Il consiste en la mise en place d'un bandage en 8
qui, s'il n'immobilise pas la fracture, force les épaules vers l'arrière et donne une relative diminution des douleurs.
Ne seront opérées que les fractures très déplacées du 1/4 distal. Un grand déplacement d'une fracture médio-diaphysaire
ne doit plus être une indication chirurgicale d'emblée. L'hématome périfracturaire a toutes les qualités requises pour
une bonne consolidation, l'évacuer expose à la pseudarthrose.
La consolidation apparaît en trois semaines chez l'enfant et en cinq à six semaines chez l'adulte.
Les complications chroniques de la fracture de clavicule sont le cal vicieux et la pseudarthrose. Le cal vicieux est
généralement bien supporté et n'apporte qu'un inconfort esthétique. Seule une gène mécanique ou une compression
neuro-vasculaire nécessiteront une intervention. La pseudarthrose est une absence de consolidation. Un
"pseudo"cartilage a tapissé le trait de fracture empêchant la consolidation. La pseudarthrose ne peut être affirmée qu'après
une absence de consolidation de trois mois. L'intervention chirurgicale est alors le seul traitement possible. Un greffon
osseux et une ostéosynthèse seront de mise.
Dr Hervé AUQUIER
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