Fracture du scaphoïde carpien
Le carpe est constitué de huit osselets regroupés en deux rangées distinctes ; la première rangée est articulée avec le radius et le
cubitus en haut et la deuxième rangée est articulée en bas avec les métacarpiens. Le scaphoïde est le plus externe de la première
rangée( du côté du pouce). Echassé entre le radius et le trapèze, Il est un des plus grands des os du carpe. Assez mobile, il est l'os
du carpe le plus souvent fracturé.
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Le scaphoïde se fracture lors de chutes avec réception sur la main en extension.
Les signes cliniques sont une impotence du
poignet, parfois un gonflement de la tabatière anatomique. La palpation de celle-ci est électivement douloureuse. La bascule radiale
de la main provoque également une douleur par écrasement du scaphoïde par la styloïde radiale. la supination ou la pronation forcée
du poignet contre résistance donnent une douleur.
La radiographie est l'examen de première intention. Des clihas de face, profil et dits en incidence scaphoïde doivent être réalisés. Il
peuvent être négatifs directement après le traumatisme. En cas de doute clinique, il convient de placer le poignet dans une attelle et
de refaire des clichés à 10 jours. Le trait de fracture peut alors apparaître suite au travail des ostéoclastes qui ont "nettoyé" et donc
quelque peu élargi le trait de fracture. En cas de doute un scanner osseux permettra d'étable le diagnostic avec sûreté.
tiré de maîtrise-orthop.com
La radiographie permettra de classifier la fracture, en découlera l'indication thérapeutique adéquate
tiré de maîtrise-orthop.com
Sur le plan thérapeutique, on distinguera deux situations :
les fractures non déplacées A1 et A2 :
un traitement orthopédique (plâtre ou résine prenant le poignet et la première phalange du pouce) est en règle préconisé. La
durée de l'immobilisation dépend de la consolidation radiologique, mais en règle 2 et 3 mois ; plus la fracture est proche du
radius, plus la durée de consolidation est longue. Pour des gens très actifs, on a tendance effectuer une synthèse par vis des
fractures même non déplacées dans le but d'éviter une immobilisation.
Les fractures déplacées et complètes B1 à B4 :
Une réduction et stabilisation par du matériel ; broches, vis, agrafes…. s'impose.
Une immobilisation est parfois imposée après l'intervention
tiré de maîtrise-ortho.com
Les fractures non diagnostiquées évoluent vers la pseudarthrose. Celle-ci sera découverte lors d'une mise au point de douleurs
chroniques du poignet parfois après plusieurs années d'évolution . Le poignet n'étant pas forcément douloureux.
Ces pseudarthroses nécessitent un traitement chirurgical ( greffe osseuse et synthèse).
En l'absence de diagnostic, la pseudarthrose évolue vers l'arthrose radiocarpienne du poignet.
Dr Hervé AUQUIER
En savoir plus.
• Traitement des pseudarthroses du scaphoïde par un greffon osseux vascularisé prélevé sur la face antérieure du radius
Ch. MATHOULIN.
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