Fractures du cinquième métatarsien
Celles-ci surviennent lors d'un traumatisme en varus et équin du pied avec appuis
maximal sur l'avant-pied, soit un traumatisme quasi identique à l'entorse externe de cheville. Le tendon du court péronier latéral, sous
tension maximale, est souvent responsable de l'arrachement osseux au niveau du cinquième métatarsien. La douleur est immédiate
et importante. La marche est en générale très douloureuse. L'examen clinique révèle souvent une écchymose ou un oedeme localisé
à hauteur de la styloïde du cinquième métatarsien. Le testing analytique du CPL provoque une vive douleur. Enfin, la palpation du
métatarsien est très douloureuse. La radiographie permet de faire la distinction entre différents types de fractures du 5° métatarsien :
La fracture avulsion de l’apophyse styloïde, la fracture proximale articulaire de la tubérosité et la fracture de la jonction métaphyso-
diaphysaire ou fracture de Jones. Cette dernière s’accompagne souvent d’une lésion de l’artère nourricière et se complique
fréquemment de pseudarthrose. Reconnaître le type de fracture est capital dans la mesure ou le traitement sera différent. La fracture
avulsion de la styloïde répond bien à un traitement par immobilisation dans une botte en résine pendant 6 semaines. Il en est de
même pour la fracture proximale intra articulaire. Cependant dans ce cas un contrôle radiographique régulier est souhaitable. En cas
de diastasis fracturaire primaire ou secondaire, une intervention chirurgicale sera indiquée. La fracture de Jones est particulière à
plusieurs titres. Elle évolue fréquemment en pseudarthrose. D’après la plupart des auteurs le traitement doit être
conservateur par immobilisation dans une résine pendant 8 semaines. L’intervention chirurgicale sera envisagée chez le sportif de
haut niveau. Dans ce cas la consolidation sera plus rapide mais les risques inhérents à l’intervention doivent être tenus en compte.
Le risque de conflit de chaussage avec le matériel de synthèse afleurant sous la peau existe. Ce matériel de synthèse est en
général enlevé après 12 mois.
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| Fracture proximale intra articulaire |
Dr Hervé AUQUIER
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