L’épiphysiolyse du col fémoral
Elle atteint les adolescents pré-pubères, plus fréquemment les garçons.
Il s’agit d’un glissement progressif de la métaphyse fémorale supérieure par rapport au noyau épiphysaire de la tête du fémur. Ce
glissement se fait dans le cartilage de croissance du col. L’atteinte est plus souvent progressive, elle atteint d’emblée les deux côtés
dans une vingtaine de pourcent et est bilatérale à long terme dans cinquante pourcents des cas. Ce glissement peut-être beaucoup plus
brutal au décours d’un traumatisme.
En cas de glissement progressif, le jeune patient se plaindra d’une douleur inguinale d’allure mécanique ainsi que d’une boiterie. Dans
certains cas, cependant, le patient consultera pour des gonalgies. L’atteinte est souvent associée à un surpoids.
L’examen clinique montre parfois un raccourcissement du membre et une rotation externe spontanée. Les mouvements de hanche sont
douloureux et limités. La flexion passive de hanche s’accompagne obligatoirement d’une rotation externe et d’une abduction.
La radiographie de face ou de profil permettra de visualiser le glissement. La droite prolongeant le bord supérieur du col fémoral doit
normalement traverser le noyau épiphysaire de la tête fémorale. Si elle passe au dessus, il y a glissement et épiphysiolyse.
Le traitement consistera en un embrochage du col du fémur jusqu’à maturation du cartilage de croissance. Plus le diagnostic est posé
précocement avec un faible glissement, au meilleur sera le pronostic final.
Dr Hervé AUQUIER
