Entorse sous-talienne.
L'articulation sous-talienne (sous-astragalienne) comprend deux surfaces articulaires cartilagineuses. L'une antérieure, l'autre postérieure. Entre les deux se situe le sinus du tarse. celui-ci est le siège du ligament en haie, puissant ligament, court qui relie l'astragale en haut et le calcanéum en bas. La stabilité de cette articulation est également assurée par d'autres ligaments: en dehors le ligament talo-calcanéen latéral et le faisceau moyen du ligament collatéral latéral (LLE), en arrière par le ligament talo-calcanéen postérieur et en dedans par le ligament collatéral médial.
L'entorse sous-astragalienne est très souvent associée à une entorse talo-crurale (LLE) ou médiotarsienne. Elle pass souvent inaperçue devant les symptômes de ces deux-ci. L'articulation sous-asrtagalienne doit donc toujours être étudiée face à un traumatisme de la cheville ou du pied. voir examen clinique de la cheville.
Devant toute douleur ou instabilité chronique de l'arrière pied dans le décours d'un traumatisme en varus, un syndrome du sinus du tarse doit être évoqué. il s'agit d'une lésion de ligament en haie, voir d'une lésion ostéo-cartilagineuse des surfaces articulaires talo-crurales. Le patient ressent une instabilité douloureuse de la marche, surtout en terrain irrégulier ou lors du port de talons hauts. La douleur est plus souvent ressentie au niveau du bord externe de l'arrière-pied, plus rarement sous la malléole interne. Le testing de la sous-astragalienne montre l'instabilité et réveille la douleur. L'examen clinique de choix est le RMN. Elle étudie à la fois le ligament en haie et les pièces ostéo-cartilatgineuses. Le traitement dépend du bilan lésionnel. Une lésion ligamentaire isolée entraînant surtout une douleur et peu d'instabilité répondra assez bien à une infiltration du sinus du tarse. par contre une instabilité franche nécessitera un geste chirurgical telle une plastie en cadre avec le court péronier latéral, voire une arthrodèse chez les personnes plus agées et sédentaires. Les fragments ostéocartilagineux seront enlevés.
Dr Hervé AUQUIER
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