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 Examen clinique
 
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 Examen clinique du rachis. 


 

Rachis cervical

Rachis dorsal

Rachis lombaire


    Amplitudes

   Palpation

   Examen neurologique

       
Niveaux D12 à L3

             Ces racines donnent la sensibilité de la face antérieure de la cuisse.

             Les racines D12 à L3 donnent la motricité au psoas. Puissant muscle fléchisseur de la hanche.
             Le testing du psoas s'étudie patient en décubitus dorsal en bout de table, jambe pendante dans le vide.
             L'examinateur bloque d'une main l'aile iliaque, de l'autre (posée distalement sur la face antérieure de la
             cuisse) il exerce une résistance à la flexion de la cuisse vers l'abdomen. Une faiblesse parapport au côté
             opposé signe une atteinte des racines D12 à L3.

             Il n'y a pas de réflexe ostéo-tendineux spécifique à ces racines.

  
      Niveau L4

             Le dermatome de L4 est situé à la face interne de la jambe. Il est limité en haut par le genou
             (dermatome L3) et à l'extérieur par la crête tibiale (limite du dermatome L5).

             La racine L4 assure l'innervation motrice du quadriceps avec les racines L2 et L3 (nerf crural). Il
             participe à l'innervation des adducteurs également avec les racines L2 et L3 (nerf obturateur). 
             Seule, elle assure l'innervation motrice du jambier antérieur.
             Une paralysie isolée du jambier antérieur peut signer une atteinte isolée de la racine L4. Une atteinte
             conjointe des extenseurs signe d'avantage une lésion du nerf sciatique poplitée externe (SPE).

             Le réflexe rotulien est majoritairement sous la dépendance de L4. Les racines L2 et L3 assurent, dans
             une moindre mesure le réflexe.


      Niveau L5

            La racine L5 assure la sensibilité de la face externe de la jambe et le dos du pied. La crête tibiale
            représente la frontière entre le dematome L5 en dehors et le dermatome L4 en dedans.

            Le moyen fessier est essentiellement innervé par la racine L5. Ce muscle se teste patient en décubitus
            latéral. L'examinateur s'oppose à une abduction de la cuisse. L'extenseur propre du premier et les
            extenseurs communs doivent aussi leur motricité à la racine L5.

            Le réflexe ostéo-tendineux propre à L5 est difficile à étudier. Il s'agit du réflexe du tibial postérieur. Le
            pied est positionné en flexion dorsale, le marteu frappe sur la tubérosité du scaphoïde. Le réflexe
            engendre une flexion plantaire.


      Niveau S1

            Le dermatome de S1 s'étend de la malléole externe au bord externe du pied et sur la plante du
               pied
.

            La racine S1 assure la motricité du grand fessier et du triceps sural. Une montée en demi-pointe
            unipodale est impossible en cas d'atteinte motrice de la racine S1 ou de rupture complète du tendon
            d'achille (voir testing de cheville).

            Le réflexe achiléen dépend de l'intégrité de la racine S1. Il s'étudie tendon en léger étirement (flexion
            dorsale légère), la percussion du tendon provoque une flexion plantaire brutale.


      












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              Niveaux D12 à L3
  
             
Niveau L4

              Niveau L5

              Niveau S1

              
 


















































































































































































































 

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