Généralités.

    Les échelles et scores suivants sont donnés à titre d'information. ils permettent de rendre plus objectives 
    les plaintes des patients. Ils sont utiles pour l'établissement d'un protocole d'étude ou pour suivre
    l'évolution d'un patient au cours d'un traitement ou après une intervention chirurgicale.

Score globaux.

    Les échelles suivantes sont applicables à diverses pathologies tant du membre supérieur, inférieur que du
    rachis.


Cotation musculaire :

   Testing global destiné à estimer la force musculaire. Il concerne tant les pathologies musculaires et
   tendineuse traumatiques et microtraumatiques que neurologiques. Ce testing se fait de façon analytique,
   chaque muscle étant testé séparément. Le testing consiste en une contraction contre résistance.
   (Cfr examen clinique en médecine du sport)

       0 = Aucune contraction.

       1 = Contraction visible n'entraînant aucun mouvement.

       2 = Contraction permettant le mouvement en l'absence de pesanteur.

       3 = Contraction permettant le mouvement contre la pesanteur.

       4 = Contraction permettant le mouvement contre la résistance.

       5 = Force musculaire normale.

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Echelle de Blazina :

   Elle évalue le retentissement fonctionnel des tendinopathies. Elle concerne tous les tendons.

       - stade 1 : Douleurs du tendon survenant après des activités sportives et cédant
                       facilement au repos.

       - stade 2 : Douleurs survenant en début de l'entraînement pour réapparaître à la fatigue.

       - stade 3 : Douleurs permanentes à l'effort sportif nécessitant l'arrêt de ce dernier ou empêchant la
                       pratique de l'entraînement (Stade 3A).
                       Ces douleurs peuvent s'intensifier pour devenir permanentes et chroniques persistant lors de la
                       vie quotidienne (Stade 3B) .

       - stade 4 : Rupture du tendon. 

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Membre supérieur.

Score de Constant.

   Le score de Constant évalue le handicap posé par une affection de l'épaule. Très complet, il prend en
   compte les plaintes du patient ainsi que des éléments objectifs de l'examen clinique. Côté sur 100 points,
   plus il est proche de 100 plus faible est le handicap.


       A/ DOULEUR ( /15 points). côte : 1+2/2.

            1. Douleur de l'épaule dans la vie courante.
                pas de douleur = 15 pts. 
                douleurs aux efforts importants = 10 pts.
                douleurs aux efforts minimes = 5 pts.
                douleurs permanentes = 0 pt.

            2. Degré de la douleur.
                entre 0 et 15 pts. ( 0 = douleur très sévère).


       B/ ACTIVITE QUOTIDIENNE ( /20 points).

            1. Handicap lors de l'activité professionnelle ou quotidienne.
                entre 0 et 4 pts. ( 0 = limitation sévère).

            2. Handicap lors de l'activité sportive ou de loisir.
                entre 0 et 4 pts. ( 0 = limitation sévère).

            3. Perturbation du sommeil par la douleur.
                de 0 à 2 pts. ( 0 = perturbation sévère).

            4. Niveau d'utilisation raisonnable du bras.
                de 2 à 10 pts. (ceinture=2pts; xyphoïde=4pts; cou=6pts; tête=8pts; au dessus de la tête=10pts).


       C/ MOBILITE ACTIVE ( /40 points).

            1. Flexion : 0°- 30° = 0 pt.
                             31°- 60° = 2 pts.
                             61°- 90° = 4 pts.
                             91°-120°= 6 pts.
                             121°- 150° = 8 pts.
                             > 150° = 10 pts.

            2. Abduction (même cotation que pour la flexion).

            3. Rotation externe.
                             main derrière la tête, coude en avant = 2 pts.
                             main derrière la tête, coude en arrière = 4 pts.
                             main sur la tête, coude en avant = 6 pts.
                             main sur la tête, coude en arrière = 8 pts.
                             élévation complète depuis le sommet de la tête = 10 pts.

            4. Rotation interne.
                Face dorsale de la main au niveau de la cuisse = 0 pt.
                                                                        de la fesse = 2 pts.
                                                                        du sacrum = 4 pts.
                                                                        de L3 = 6 pts.
                                                                        de T12 = 8 pts.
                                                                        de T7 = 10 pts.

       D/ FORCE ( / 25 points pour 25 pounds ou 12 Kg).

             Pour la mesure de la force musculaire, on étudie l'abduction active lors du port de poids
             (2Kg = 2 pts.).


       E/ TOTAL ( / 100 points).
 


     

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Membre inférieur.



 WOMAC : évaluation du retentissement fonctionnel de l'arthrose des
                       membres inférieurs.

   Le WOMAC est axé sur trois items : la douleur, la raideur et la fonctionnalité articulaire. Il existe 2 façons
   de répondre aux questions : 
   soit par l'échelle de Lickert avec 5 réponses possibles
                                (nulle = 0 ; minime = 1 ; modérée = 2 ; sévère = 3 ; extrême = 4),
   soit par une échelle visuelle analogique de 100 mm.

   WOMAC Domaine douleur : quelle est l'importance de la douleur ?

   1. Lorsque vous marchez sur une surface plane ?
   2. Lorsque vous montez ou descendez les escaliers ?
   3. La nuit, lorsque vous êtes au lit ?
   4. Lorsque vous vous levez d’une chaise ou vous asseyez ?
   5. Lorsque vous vous tenez debout ?

   WOMAC Domaine raideur

   1. Quelle est l'importance de la raideur de votre articulation lorsque vous vous levez le matin ?
   2. Quelle est l'importance de la raideur de votre articulation lorsque vous bougez après vous être assis,   
       couché ou reposé durant la journée ?

   WOMAC Domaine fonction : quelle est l'importance de la difficulté que vous éprouvez à :

   1. Descendre les escaliers ? 
   2. Monter les escaliers ?
   3. Vous relever de la position assise ?
   4. Vous tenir debout ?
   5. Vous pencher en avant ?
   6. Marcher en terrain plat ?
   7. Entrer et sortir d’une voiture ?
   8. Faire vos courses ?
   9. Enfiler collants ou chaussettes ?
   10. Sortir du lit ?
   11. Enlever vos collants ou vos chaussettes ?
   12. Vous étendre sur le lit ?
   13. Entrer ou sortir d’une baignoire ?
   14. Vous asseoir ?
   15. Vous asseoir et vous relever des toilettes ?
   16. Faire le ménage " à fond " de votre domicile ?
   17. Faire l’entretien quotidien de votre domicile ?

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Score chiffré d'évaluation clinique de l'articulation talo-crurale (SFMPC).

   Etabli par des orthopédistes de la société française de médecine et chirurgie du pied (SFMCP), il s'agit d'un
   score sur 100 points qui reprend les critères classiques que sont la douleur (45 pts), la mobilité (15 pts) et la
   fonction (40 pts), mais en intégrant entre autre l'analyse quantifiée des possibilités de marche, notamment
   en terrain irrégulier, de station unipodale passive et dynamique ou la présence d'une laxité ligamentaire.
   Il évalue les possibilité d'utilisation de la cheville et du pied au cours de pathologies aussi diverses
   qu'arthrose, fracture articulaire, L.O.D.A., laxité chronique, rhumatisme inflammatoire, traitées ou
   non, arthrodèse,prothèse de cheville.

1. Interrogatoire / 73    Douleur       absente : 45        légère (traitement épisodique) : 30      moyenne (antalgique                          permanent) :15       majeure : 5       spontanée, nocturne : 0    Support       non nécessaire : 3       occasionnel (1 canne) : 2       permanent (1 ou 2 cannes) : 0    Périmètre        illimité : 8        > 1 km : 7        < 500 m > 1 km : 5        vie courante : 0    Marche en terrain irrégulier       normale : 4       difficile ou appréhension : 2       impossible : 0     Anomalie de la marche marche et course normales : 4 marche normale : 3 boîterie légère : 2 boîterie modérée : 1 boîterie invalidante : 0 Stabilité pas d'inst., chaussage normal : 3 sensation d'inst. et/ou entorse, ou chaussage haut nécessaire : 2 instabilité majeure : 0 Escaliers montée normale : 3 rampe : 2 marche à marche : 1 impossible : 0 descente normale : 3 rampe : 2 marche à marche : 1 impossible : 0      2. Analyse clinique / 27    Mobilité A + B    A. globale > 40° : 15 < 40 > 30° : 13 < 30 > 20° : 10 < 20 > 10°: 5 < 10°: 0    Station unipodale genou en extension Laxité élévation pointe dix fois de suite : 10 élévation pointe cinq fois de suite : 8 station pointe seulement maintenue: 5 station pointe impossible,stabilité à plat : 3 station pointe impossible, pas de stabilité : 0   B. flexion dorsale présente : 0 nulle : -2 équin présent : -5 Laxité nulle ou symétrique au côté contro-latéral  : 2 anomalie par rapport au côté contro- latéral : 0   Score = 1 + 2 = / 100

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Foot and ankle severity scale (FASS).

   Cette échelle évalue le retentissement fonctionnel des traumatismes du pied. Plus facile d'utilisation que
    l'échelle SFMCP, elle est beaucoup moins complète et n'est basée que sur les plaintes du patient.

       0 = aucune plainte.

       1 = limitation partielle ou inconfort lors de la pratique sportive.

       2 = impossibilité de pratiquer des sports avec impact du pied au sol, d'un travail en position debout
             permanente. Utilisation fréquente d'antalgiques.

       3 = marche limitée. Utilisation occasionnelle d'une aide (canne, béquille).

       4 = importante difficulté à la marche. Utilisation fréquente d'une aide. travail assis exclusif. Utilisation
            quotidienne d'antalgiques.

       5 = utilisation d'un fauteuil roulant ou de béquilles en dehors du domicile. Travail sédentaire au domicile
             possible.

       6 = utilisation d'un fauteuil roulant ou de béquilles en permanence. Utilisation quotidienne d'antalgiques.
             Douleur mal contrôlée.
 

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