Kinésithérapie : L’objectif sera de retarder le processus de dégénérescence du tendon du jambier postérieur et du long fléchisseur propre
     de l’hallux en les déchargeant des tensions qui leur sont imposées. Concrètement, le kinésithérapeute fera travailler le jambier antérieur et 
     les muscles fléchisseurs.

     Médical : Si le patient consulte dans les quelques semaines après l’apparition des symptômes et si une ténosynovite est objectivée
     tandis qu’une douleur et une tuméfaction le long du trajet du tendon sont présentes, si la résistance au testing isométrique est correcte 
     et qu’il n’y a pas encore de déformation, un traitement conservateur peut alors être mis en œuvre ; celui-ci consiste :

           - en la mise au repos du tendon ;

           - à l’administration d’anti-inflammatoires non stéroïdiens ;

          - dans certains cas l’ immobilisation sous attelle plâtrée dans une position légèrement inversée et équine durant une période de
            plus ou moins quatre semaines.
    Si ce traitement est insuffisant et que la gêne le justifie, un geste de régularisation tendineuse associé à une réfection de la gaine peut être
    proposé. Ce geste « simple » sous entend que la partie amincie du tendon soit d’un calibre suffisant pour ne pas faire craindre de rupture secondaire.

    Traitement chirurgical : En cas de lésion ancienne, une technique a été proposée par Johnson en 1983. Il s’agit d’une plastie tendineuse
    qui fait appel à la fois au fléchisseur commun des orteils (FCO) et au fléchisseur propre du gros orteil (FPGO). Le tendon du FCO est sectionné
    et son fragment proximal est suturé au moignon distal du jambier postérieur. La fonction du jambier postérieur est ainsi restaurée. La partie proximale
    du jambier postérieur peut être suturée sur le FCO si elle n’est pas rétractée trop loin dans le mollet : ceci permet de renforcer ce
    « néo-jambier postérieur ». La partie distale du FCO est suturée sur le FPGO pour préserver la flexion des orteils grâce à une synergie FCO/FPGO.

    La plastie tendineuse ne permettant généralement pas une disparition complète du pied plat valgus, le même auteur l’a complétée par une
    arthrorise sous-astragalienne par implant de type prothèse de Gianini. Sa finalité est de contrôler l’évolution du valgus calcanéen en
    maintenant l’astragale à sa place sans modifier les pièces squelettiques, mais en rétablissant entre elles des rapports harmonieux.
    Une action correctrice d’origine proprioceptive neutralisant les éverseurs de la cheville peut être espérée mais à l’heure actuelle, cette technique
    manque encore de recul.

    Au premier stade de la lésion, des fissurations du tendon peuvent être mises en évidence. A condition que la zone lésionnelle ne soit
    pas trop dégénérative, la suture des différents brins et la réfection de la gaine sont susceptibles d’apporter une amélioration.

    Dans le stade 2, en cas de rupture avec allongement tendineux, la dégénérescence tendineuse impose la plastie tendineuse décrite par
    Johnson. Cependant, lorsqu’une longueur tendineuse satisfaisante a pu être obtenue par une plastie de raccourcissement ou par une résection
    de la zone cicatricielle, une suture des deux moignons du tendon peut être réalisée.

    Dans les cas les plus sévères (stade 3), en cas de déformation majeure du pied, ou d’échec d’une technique antérieure, c’est l’arthrodèse
    sous-astragalienne voire du médio-pied qui est indiquée.

    Discussion.

     Le jambier postérieur est l’élément fondamental de stabilisation de l'arche interne du pied, adducteur et supinateur de l'arrière-pied, sa
     terminaison est complexe : sur le tubercule du scaphoïde bien sûr, mais aussi sur les bases des trois métatarses moyens, sur la crête du
     cuboïde, sur le sustentaculum tali : on peut comparer sa terminaison à celle du demi-membraneux.

      L'atteinte par rupture ou tendinopathie du jambier postérieur est fréquente dans la décompensation d'un pied plat. Son diagnostic clinique
      est difficile et souvent retardé de plusieurs mois, voire années. Il faut être attentif à l'importance d'une douleur précise sous-malléolaire 
      interne, la palpation d'une tuméfaction sous ou rétro-malléolaire interne.

      On classe les lésions dégénératives du tendon du jambier postérieur en cinq stades :

      Stade 1 :

     a) (13% des cas) Symptômes peu importants et présents depuis une période de quatre mois à un an, petite tuméfaction et légère sensibilité
         du tendon à la palpation sur le trajet péri-malléolaire, faible déficit à l’inversion et valgus à peine prononcé.

     b) (44% des cas) Symptômes présents depuis un an à un an et demi, signes cliniques plus précis, plus apparents et sensibilité
         plus grande, tuméfaction sous et rétro-malléolaire interne, faiblesse à l’inversion et pied plat modéré.

     Stade 2 :

     (17% des cas) Symptômes présents depuis un an et demi à deux ans, déformation en pied plat plus prononcée, valgus calcanéen important,
     saillie modérée de la tête de l’astragale du côté interne, déformation en valgus irréductible.

     Stade 3 :

     a) (15% des cas) Pas de traitement pendant une période de deux ans et demi à quatre ans voire plus, aggravation de la subluxation
         péri-astragalienne et saillie de la tête de l’astragale de plus en plus proéminente.

     b) (11% des cas) Symptômes présents depuis plus de quatre ans, parfois plus de 20 ans, valgus calcanéen très grave, subluxation voire luxation
         de la tête astragalienne, déplacement latéral  et rotation sévère du calcaneum.

     Causes des lésions du jambier postérieur :

        FACTEURS LOCO-REGIONAUX :

                - topographie : Ce muscle se trouve soumis à un maximum de contraintes mécaniques (région rétro-malléolaire interne
                  et région sous-glénoïdienne en regard de la tête de l’astragale qui se trouve en porte-à-faux au bord interne du pied) ;

                - conflit avec le retinaculum des fléchisseurs ;

                - conflit rétro-malléolaire (vascularisation du tendon dans cette zone  compromise à cause de la tension permanente exercée à cet endroit).

                 FACTEURS INDIVIDUELS :

                - sexe : femmes>hommes ;

                - âge : >50 ans ;

                - déformation complexe en pieds plats valgus ;

                - surcharge pondérale ;

                - latéralité : souvent uni-latéral (95%) ;

                - antécédents de maladies ou d’infections : problème de synthèse du collagène, ténosynovites récidivantes, polyarthrite rhumatoïde ;

                - antécédents traumatiques : entorses, choc direct, sport ;

                - facteurs techniques : chaussures à hauts talons, mouvement mal exécuté.

       Conclusion :

        La tendinopathie dégénérative du jambier postérieur n’est pas une pathologie rare et le traitement podologique proposé aux patients
        permet de soulager la douleur à la marche quasiment instantanément grâce à un contrôle de l’arrière et de l’avant-pied.