Retour index
|
Cas n° 30.
Cas présenté par Mr Vincent MARMOUSEZ, podologue et Dr Hervé AUQUIER, médecin du sport
à medical-33, 1200 Bruxelles.
Douleurs rotuliennes, l'appel du pied !
Présentation du cas.
Une athlète de 19 ans, pratiquant l'heptathlon présente des gonalgies mécaniques du genou droit. Les douleurs sont
diffuses au niveau de la face antérieure du genou. Elles sont surtout ressenties lors des sauts, des sprints et des exercices
de musculation de type squads et arrachés. Le diagnotic de chondropathie rotulienne a été posé. La patiente a bénéficié
d'un traitement kiné qui n'a eu que peu d'effet. Une RMN a été réalisée et s'avert strictement normale.
Dans ses antécédents, on retiendra une maladie d'Osgood Schlatter plus marquée du côté droit.
Examen clinique.
L’examen révèle un type de pied normal, nous observons une instabilité de cheville, une amplitude médio tarsienne atypique (de 15°
varus à 10° valgus = 25°, au lieu de 15° dans la norme) et une plantiflexion du 1er rayon anormalement importante. A la palpation
nous constatons une douleur au niveau de la face interne de la tête du talus droit due à une compression de celle-ci, secondaire au
varus de l'arrière pied. On retrouve des douleurs à la palpation des tendons d’Achille, des crêtes tibiales, de la tête péroné droite, du
TFL droit, des vastes internes quadricipitaux (d>g) et de l’EIPS droite.
• Les appuis plantaires montrent une surcharge des 2èmes rayons.
•En statique de face on observe une rotation interne du genou droit par rapport au genou gauche dont la rotule se porte plus en
externe.
• De dos on retrouve cette endo rotation du genou et du segment jambier droit ainsi qu'un varus de l'arrière pied
plus important à droite (image de gauche). L'image de droite est trompeuse, elle nous montre un faux aspect
de valgus de l'arrière pied. Il s'agit en fait d'une chaussure déformée, car trop souple, par un arrière pied bloqué en
varus.
• A la course on retrouve cet aspect en varus de l'arrière pied et de la rotation interne du genou et du segment jambier à droite
(photo de gauche).
 |
Discussion.
Nous sommes dont ici devant un cas de souffrance rotulienne droite isolée. L'analyse posturale et dynamique révèlent
un varus de l'arrière pied droit. Lors du déroulement du pas, la première phase débute trop en suppination. Pour que le
premier rayon effectue son rôle de propulseur, il est obligé d'effectuer un flexion plantaire plus importante, aidé en
cela par un mouvement plus important dans la médiotarsienne et une rotation interne plus marquée du tibia droit. De
tout ceci découle une traction plus importante sur la rotule droite et sur les structures tendineuses et ligamentaires
externes du genou droit (TFL, LLE et aileron rotulien externe).
Schéma de gauche : pied droit vu de dos, varus de l'arrière pied, flexion plantaire exagérée du premier rayon |
| Schéma de droite : même vue, impaction du talus sur le calcanéum due au varus de l'arrière-pied. |
| Schéma de gauche : Genou droit vu de dos : rotation interne du segment jambier, traction sur les structures externes |
La patiente bénéficiera donc de semelles fonctionnelles corrigeant l'arrière pied varus, soutenant le médiopied et
surélévant le premier rayon.
| En hachuré : les composants de la semelle : cuvette pour redresser de varus de l'arrière-pied, renfort inférieur pour limiter la torsion de la médiotarsienne et structure rigide surélevée sous le premier rayon por limiter la flexion plantaire excessive |
|
