Cas n°14
  Cas présenté par Magali Martinet, étudiante en kinésithérapie (ISEK - Bruxelles) et Dr Hervé AUQUIER, medecin
    du sport à Medical-33 (1200 Bruxelles).
  Hémangiome huméral

  Présentation du cas.
     Une étudiante de 23 ans présente une douleur de faible intensité  de l'épaule gauche depuis plus de
       six ans. La douleur semble rythmée à l'effort. Une radiographie est réalisée à l'époque qui ne révèle rien.
       Un traitement antalgique est prescrit, sans succès.

    Examen clinique.

     L'examen de l'épaule ne montre pas d'amyotrophie. Les amplitudes de la gléno-humérale sont
        normales en passif comme en actif. Le testing de la coiffe des rotateurs est normal. Il n'y a pas d'insta-
        bilté gléno-humérale. L'examen du rachis cervical est normal. Il n'y a aucun trouble neurologique au
        niveau de la ceinture scapulaire ni du membre supérieur.

    Examens complémentaires.  

     Une radiographie standard n'a rien objectivé. Une échographie a décelé une masse hétérogène dans la 
       masse du deltoïde et la tête humérale. Le bilan a logiquement été complété par une résonance magné-
       tique. Le diagnostic d'hémangiome est posé sur base des images RMN.
   

   






    RMN rehaussée au gadolinium  montre une masse hétérogène entreprenant le deltoïde
    et une grosse partie de la tête humérale. Le diagnostic d'hémangiome est posé.
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    Traitement.

     Une résection chirurgicale est décidée. Dans un premier temps, il est procédé à l'exérèse de la tumeur.
        Le trochiter est réséqué ainsi qu'une partie de la tête humérale. La coiffe des rotateurs est réinsérée
        plus haut. La masse dans le deltoïde est également réséquée. Après trois mois, il est procédé à la mise 
        en place d'un greffon osseux dans la cavité laissée au niveau de la tête humérale. Le greffon est prélevé
       au niveau de la crête iliaque.

                  
        Visualisation de l'hémangiome (partie centrale rouge foncé).       Cratère laissé dans la tête humérale après résection tumorale.

        
         
      2ème intervention après mise en place du greffon osseux. 

  

    



   



 Scanner après greffe osseuse. Notez le greffon dans la portion externe de la tête.
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     Discussion.

      L'hémangiome osseux représente 1% des tumeurs osseuses primitives. Il touche plus souvent 
         l'adulte. Il est généralement situé au niveau des os long. La tumeur est exceptionnellement plurifocale. 
         Bien que bénin, il induit parfois des délabrements osseux importants. Certaines formes sont plutôt
         ostéocondensantes. L'hémangiome peut s'étendre aux tissus mous adjacent comme l'illustre notre cas
         au niveau du deltoïde.

         Sur le plan histologique, il s'agit précisément d'un hémangiome épithélioïde. Seule l'anatomopathologie
         permet de le distinguer d'autres tumeurs vasculaires et notamment de l'hémangio-endothéliome épithé-
         lioïde qui est potentiellement malin, sa forme la plus aggressive étant l'angiosarcome épithélioïde.

         O'Connel et Rosenberg rapportent douze cas cliniques d'hémangiomes osseux. Un seul cas était multi-
         focal. 6 ont été réséqués, 4 curetés, deux cas ont été traités par radiothérapie et un cas n'a subit aucun
         traitement. L'évolution fut favorable dans tous les cas. il n'a pas été observé de récidive dans les cas
         réséqués.

         Le diagnostic différentiel doit être posé avec les autres tumeurs osseuses bénignes ou malignes. Pour
         ce faire nous vous invitons à consulter les liens ci-dessous rapportant des descriptions claires et
         précises de ces tumeurs.

         • Les tumeurs osseuses.
              A. d'ANDON, G.VASSAL, O.HARTMANN, O.OBERLIN.

         • Les tumeurs osseuses primitives.
              P. MERLOZ.

         • Les tumeurs osseuses secondaires.
              J.P. VUILLEZ.